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Non-surgical management and return to play of an anterior cruciate ligament rupture: A case report

Journal: International Journal of Osteopathic Medicine Date: 2021/06, 40(2):Pages: 45–63. doi: Subito , type of study: case report

Full text    (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1746068921000079)

Keywords:

anterior cruciate ligament injury [1]
case report [731]
exercise rehabilitation [2]
knee [114]
non-operative management [1]
sports [152]

Abstract:

Background The rates of athletic anterior cruciate ligament rupture (ACLRu) and subsequent surgical reconstructions are on the rise. Given the associated sub-optimal return to play (RTP) and re-injury rates, alternative management strategies, such and non-operative management, are being increasingly explored. Research demonstrates that there may be a subset of patients with ACLRu, who will benefit from non-surgical management. Objectives In this case report, we aim to detail the comprehensive management involved in a 26.5-week RTP program for an athlete whose ACLRu was rehabilitated without surgical reconstruction. Clinical features The patient suffered a left knee injury resulting in mild knee pain and effusion, with mild stiffness at the end range of knee flexion. On further examination, a slight left knee strength deficit with positive anterior drawer and Lachman's tests were found consistent with ACLRu, which was confirmed with MRI. Interventions and outcomes The patient was classified as an ACL deficient coper after an initial 8-week conservative rehabilitation approach to the injury. The patient completed their RTP protocol over a total of 26.5 weeks, inclusive of initial strength and neuromuscular control training, a gradual return to restricted non-competitive training, through to competitive unrestricted training and eventual RTP. The RTP was without incident, with the patient achieving sufficient limb strength and power symmetry (>90%), adequate patient-reported outcomes and psychological readiness score before RTP. Conclusion In select sportspeople, the non-operative ACLRu management may represent a viable and accelerated management strategy for successful RTP. However, more detailed guidelines are needed to guide the RTP process.

Abstract German language:
(translated by Ostlib): Hintergrund Die Häufigkeit von sportbedingten Rupturen des vorderen Kreuzbandes (ACLRu) und anschließenden chirurgischen Rekonstruktionen nimmt zu. Angesichts der damit verbundenen suboptimalen Rückkehr zum Sport (RTP) und der hohen Wiederverletzungsraten werden zunehmend alternative Behandlungsstrategien, wie beispielsweise die nichtoperative Behandlung, untersucht. Untersuchungen zeigen, dass es eine Untergruppe von Patienten mit ACLRu gibt, die von einer nicht-operativen Behandlung profitieren können. Ziele In diesem Fallbericht möchten wir die umfassende Behandlung im Rahmen eines 26,5-wöchigen RTP-Programms für einen Sportler detailliert beschreiben, dessen ACLRu ohne chirurgische Rekonstruktion rehabilitiert wurde. Klinische Merkmale Der Patient erlitt eine Verletzung des linken Knies, die zu leichten Knieschmerzen und einem Erguss führte, mit leichter Steifheit am Ende des Kniebeugungsbereichs. Bei der weiteren Untersuchung wurde ein leichtes Kraftdefizit im linken Knie mit positivem vorderen Schubladentest und Lachman-Test festgestellt, was mit einer ACLRu übereinstimmte, die durch eine MRT bestätigt wurde. Maßnahmen und Ergebnisse Der Patient wurde nach einer anfänglichen 8-wöchigen konservativen Rehabilitation der Verletzung als ACL-defizitär eingestuft. Der Patient absolvierte sein RTP-Protokoll über einen Zeitraum von insgesamt 26,5 Wochen, einschließlich eines anfänglichen Kraft- und neuromuskulären Kontrolltrainings, einer schrittweisen Rückkehr zu eingeschränktem, nicht wettkampforientiertem Training bis hin zu uneingeschränktem Wettkampftraining und schließlich der Rückkehr zum Sport (RTP). Die RTP verlief ohne Zwischenfälle, wobei der Patient vor der RTP eine ausreichende Kraft und Kraftsymmetrie der Gliedmaßen (>90 %), angemessene, vom Patienten berichtete Ergebnisse und einen angemessenen psychologischen Bereitschaftswert erreichte. Schlussfolgerung Bei ausgewählten Sportlern kann die nichtoperative Behandlung von ACLRu eine praktikable und beschleunigte Behandlungsstrategie für eine erfolgreiche Rückkehr zum Sport darstellen. Es sind jedoch detailliertere Leitlinien erforderlich, um den RTP-Prozess zu steuern.


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