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Die ligamentären Verbindungen der Harnblase in lateraler Ausrichtung. Anatomische Grundlagenstudie.
(The relationship of the urinary bladder and its lateral ligamentous attachments. A basic anatomical study)
Bültmann, A. [1]
Webb, R. [1]

Journal: Unpublished D.O. thesis Akademie für Osteopathie, Date: 2010/10, , type of study: Base

Full text    (https://www.osteopathie-akademie.de/studien-thesen)

Keywords:

anatomy [69]
urinary bladder [5]
ligaments [14]
baseline study [22]

Abstract:

Objective: Investigation of the ligamentous lateral attachments of the urinary bladder. Study design: Basic anatomical study consisting of a systematic literature overview and investigations on cadavers. Material and methods: The literature research occurred within the data banks of Medline and Old Medline, as well as in the archives, libraries and in suitable technical libraries of the universities. The investigations of the 12 cadavers were conducted in anatomical institutions. Photographic and descriptive documentation followed. Results: The connection of the bladder, more specifically, the fundus of the bladder and the cervix uteri is shown in the anatomical literature correspondently. The involved ligaments are the pubovesicale, puboprostaticum (in males) and the septum rectovesicalium. Laterally surrounding the bladder is a layer of fatty connective tissue allowing a gliding surface. This fatty connective tissue (Paracystium) is in the spatium extraperitoneale together with the plexus venosus vesicales. It extends laterally from the ligament pubovesicale to the fascia of the muscle obturatorius internus. The ligament pubovesicale is connected with the arcus tendineus pelvis and the muscle levator ani, which is described as the lateral border of the bladder. In the older anatomical literature from Henle (1866) and Holl (1897), the muscle transversus perinea profundus with its muscle fibers, as connective tissue, is described as attaching to the caudal area of the bladder. In the modern day anatomical literature, the muscle transversus perinea profundus is presented as a muscle belonging to the urogenitale diaphragma that originates from the symphysis and the lower branches of the Os pubis to the tuber ischiadicum. These muscle fibers form the muscle sphinchter urethrae externus in males. The investigations of the cadavers confirmed that the area of the bladder, lateral and ventral, is surrounded by fatty paracystical connective tissue. There was no evidence of lateral attachments from the urinary bladder to the obturator foramen via ligaments. The transversal fibers of the muscle levator ani were partially revealed extending from the arcus tendineus of the fascia pelvina to the foramen obturatum. Conclusion: The anatomical literature describes the paracystical tissue compartment uniformly as spatum extraperitoneale pelvis. This compartment is filled with reticular fatty tissue and with the plexus venosus vesicales. Also during the investigation of the 12 cadavers, the existence of ligamentous structures lateral to the urinary bladder could not be verified.

Abstract original language:
Studienziel: Untersuchung der Verbindungen der Harnblase in lateraler Ausrichtung. Studiendesign: Anatomische Grundlagenstudien bestehend aus einer systematischen Literaturübersicht und Untersuchungen an anatomischen Präparaten. Material und Methoden: Die Literaturrecherche erfolgte in den Datenbanken Medline und Old Medline, sowie in Archiven und Bibliotheken anatomischer Institute und in entsprechenden Fachbibliotheken der Universitäten. Die Untersuchungen an 12 Präparaten wurden in anatomischen Instituten durchgeführt. Es erfolgte eine fotographische und deskriptive Dokumentation. Ergebnisse: Die Befestigung der Harnblase im Bereich des Fundus und des Zervix wird in der anatomischen Literatur übereinstimmend dargestellt. Die beteiligten Ligamente sind das Ligamentum pubovesicale, Ligamentum puboprostaticum (beim Mann) und das Septum rectovesicalium. Lateral wird die Harnblase von Fettgewebskörpern umgeben, die in ihrer Gesamtheit eine Verschiebeschicht bilden. Dieses parazystische Gewebe befindet sich im Spatium extraperitoneale, gemeinsam mit dem Plexus venosus vesicales. Es verläuft lateral vom Ligamentum pubovesicale und reicht bis an die Faszie des Musculus obturatorius internus. Das Ligamentum pubovesicale ist über den Arcus tendineus pelvis mit dem Musculus levator ani verbunden, der beiderseits als laterale Begrenzung der Harnblase beschrieben ist. In der älteren anatomischen Literatur von Henle (1866) und Holl (1897) wird der Musculus transversus perinei profundus mit seinen Muskelfasern als muskulär bindegewebartig im kaudalen Bereich der Harnblase fixiert beschrieben. In der heutigen anatomischen Literatur wird der Musculus transversus perinei profundus als dem Diaphragma urogenitale zugehöriger Muskel beschrieben, der von der Symphyse und unteren Ästen des Os pubis zum Tuber ischiadicum verläuft. Seine Muskelfasern bilden beim Mann den Musculus sphincter urethrae externus. Die Untersuchungen der anatomischen Präparate bezüglich der Region lateral der Harnblase, dem parazystischen Gewebsraum, ergaben, dass es sich bei dem die Harnblase lateral und teilweise auch ventral umgebenden Gewebe um fetthaltiges Verschiebegewebe handelt. Es zeigte sich an keiner Stelle eine ligamentäre Struktur, die vom Corpus der Harnblase zum Forament obturatum reichte. Teilweise ließen sich die transversalen Fasern des Musculus levator ani erkennen, die über den Arcus tendineus der Fascia pelvina bis an das Foramen oburatum heranreichen, bzw. eine Verbindung mit der Faszie des Musculus obturatorius internus eingehen. Schlussfolgerung: Die anatomische Literatur beschreibt den parazystischen Gewebsraum einheitlich als Spatium extraperitoneale pelvis. Dieser Gewebsraum ist retikulär fettgewebshaltig und mit den Plexus venosus vesicales durchzogen. Auch in der Untersuchung der 12 Präparate konnte die Existenz einer ligamentären Struktur lateral der Harnblase nicht dargestellt werden.

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