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Influence of the phrenic nerve in shoulder pain: A systematic review

Journal: International Journal of Osteopathic Medicine Date: 2020/06, 36Pages: 36–48. doi: Subito , type of study: systematic review

Full text    (https://www.journalofosteopathicmedicine.com/article/S1746-0689(19)30031-8/fulltext)

Keywords:

brachial plexus [8]
cervical spine [288]
phrenic nerve [4]
shoulder pain [27]
systematic review [407]
thoracotomy [6]
visceral surgery [1]

Abstract:

Objectives: To describe the anatomical connections of the nerve with the brachial plexus and the shoulder. To describe the incidence and origin of pain in visceral surgical procedures. Data sources: Systematic review using four databases: PubMed, Science Direct, Web of Science and Scopus from 1998 to 2018. Study selection and data extraction: 2 search strings were used to meet the objectives: a) segmental origin of the phrenic nerve in cadaveric studies, 5 studies. b) shoulder pain after visceral surgical procedures (thoracotomies, laparoscopies and cesarean sections) and its relation to the phrenic nerve, 26 studies. Two independent reviewers applied the selection criteria and assessed the quality of the studies using the Quality Appraisal for Cadaveric Studies (QUACS) scale for observational studies and the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) scale for experimental studies. A third reviewer intervened in cases where a consensus had not been reached. Data synthesis: There are variations in the segmental origin of the phrenic nerve, with the C3-C4-C5 roots appearing most frequently in studies with important connections to the brachial plexus. There is a high incidence of pain in the shoulder after visceral surgery. The commonest theory in most of the studies proposed that the pain referred to the shoulder region was via phrenic nerve conduction. Conclusion: Surgical processes that affect the thoracic viscera and the relations with the peritoneum can produce symptomatology of referred pain by the nervous system (phrenic nerve) and must be considered in multidisciplinary approach of the patient with shoulder pathology.

Abstract German language:
(translated by Ostlib): Ziele: Beschreibung der anatomischen Verbindungen des Nervs mit dem Plexus brachialis und der Schulter. Beschreibung der Häufigkeit und des Ursprungs von Schmerzen bei viszeralen chirurgischen Eingriffen. Datenquellen: Systematische Überprüfung unter Verwendung von vier Datenbanken: PubMed, Science Direct, Web of Science und Scopus von 1998 bis 2018. Studienauswahl und Datenextraktion: Zur Erreichung der Ziele wurden zwei Suchbegriffe verwendet: a) segmentaler Ursprung des Nervus phrenicus in Leichenstudien, 5 Studien. b) Schulterschmerzen nach viszeralen chirurgischen Eingriffen (Thorakotomien, Laparoskopien und Kaiserschnitte) und deren Zusammenhang mit dem Nervus phrenicus, 26 Studien. Zwei unabhängige Gutachter wandten die Auswahlkriterien an und bewerteten die Qualität der Studien anhand der Quality Appraisal for Cadaveric Studies (QUACS)-Skala für Beobachtungsstudien und der Physiotherapy Evidence Database (PEDro)-Skala für experimentelle Studien. In Fällen, in denen keine Einigung erzielt werden konnte, schaltete sich ein dritter Gutachter ein. Datensynthese: Es gibt Unterschiede hinsichtlich des segmentalen Ursprungs des Nervus phrenicus, wobei die Wurzeln C3-C4-C5 in Studien mit wichtigen Verbindungen zum Plexus brachialis am häufigsten vorkommen. Nach viszeralen Operationen tritt häufig Schmerz in der Schulter auf. Die gängigste Theorie in den meisten Studien war, dass der Schmerz in die Schulterregion über die Leitung des Nervus phrenicus übertragen wird. Schlussfolgerung: Chirurgische Eingriffe, die die thorakalen Viszera und die Beziehungen zum Peritoneum betreffen, können Symptome von übertragenen Schmerzen durch das Nervensystem (Nervus phrenicus) hervorrufen und müssen bei einem multidisziplinären Ansatz für Patienten mit Schulterpathologie berücksichtigt werden.


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