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Facteurs déterminants du processus décisionnel de la prise en charge du hallux valgus par les ostéopathes : une approche par la théorie du jugement social
(Determinants of the decision-making process in the management of hallux valgus by osteopaths: a social judgment theory approach)

Journal: Unpublished MSc thesis Haute Ecole de Santé de Fribourg, Date: 2019/03, Pages: 46, type of study: mixed methods study

Free full text   (https://folia.unifr.ch/global/documents/326889)

Keywords:

clinical reasoning [77]
hallux valgus [2]
mixed method study [97]
osteopaths [247]
Switzerland [38]

Abstract:

No English abstract available.

Abstract original language:
État des connaissances : L’hallux valgus HV est d’une haute prévalence, peut avoir un impact néfaste sur la vie quotidienne et est souvent associé à des douleurs. Les traitements chirurgicaux du HV sont largement étudiés, cependant, il existe clairement des lacunes au sujet du HV dans le domaine manuel et plus particulièrement dans le processus décisionnel des ostéopathes. Objectifs : 1. Identifier les facteurs pouvant influencer la décision de l’ostéopathe sur la prise en charge du HV. 2. Modéliser et quantifier l’importance de chaque facteur influençant la décision si la prise en charge permet ou non une réduction de la douleur de 50% et combien de séances en sont nécessaires. Méthode : Cette étude est un devis expérimental par questionnaire auprès des ostéopathes selon une approche mixte en deux étapes. La méthode s’appuie sur la « Social Judgement Theory », permettant d’analyser les processus décisionnels. Un panel d’« experts » ont déterminé les facteurs influençant la décision de prise en charge. Chaque facteur a ensuite été intégré à degrés différents et aléatoirement au sein de vignettes cliniques. Puis, un échantillon de 20 ostéopathes francophones suisses a répondu à 25 vignettes cliniques aux questions : « est-ce que la prise en charge ostéopathique du HV permet ou non une réduction de 50% de la douleur et si oui, combien de séances sont nécessaires ? ». L’analyse des données permettant de connaître l’effet de chaque facteur sur la prise de décision s’est ensuite faite grâce au modèle de régression logistique ajustée pour le manque d’indépendance des réponses venant du même praticien. Résultats : Sur un total de 20 ostéopathes, 25 vignettes intégrant 6 facteurs influençants (contraintes fonctionnelles, intensité de la douleur, capacité à réaliser les exercices, pathologies multiples, âge, contexte psychosocial) ont été remplies. Les ostéopathes ont été influencés dans leur décision sur le succès attendu de leur prise en charge (réduction de 50% des douleurs) avec une augmentation du rapport de chance diminuée de 2.5 fois (IC95% 1.6 à 4.0) pour ceux ayant un contexte psychosocial défavorable. Leur estimation du besoin de trois séances ou plus a été augmentée par la présence de contraintes fonctionnelles (OR=3.0; IC95% 2.4 à 4.0 pour des contraintes importantes), l’intensité de la douleur (OR=3.1; IC95% 1.3 à 7.7 par 2cm sur l’échelle NRS) et le contexte psychosocial (OR=3.2; IC95% 2.6 à 4.3 pour un contexte non favorable). Conclusion : Le contexte psychosocial devrait faire partie intégrante de la formation d’ostéopathe en incluant, par exemple, de nouvelles stratégies de prise en charge (OsteoMAP, Osteopathy, Mindfulness and Acceptance-based Programme). Les traitements manuels présentent des résultats encourageants sur les contraintes fonctionnelles et l’intensité de la douleur dues au HV et mériteraient de plus amples recherches. La prescription d’exercices par l’ostéopathe demeure discutable et requerrait également une intégration dans la formation d’ostéopathe. Toutefois ces résultats sont à interpréter avec précaution en raison d’un manque de données. Les futures recherches devraient intégrer une séparation des ostéopathes en groupes ainsi que des recherches spécifiques au HV.


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