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Journal: Unpublished PhD thesis Universitat de Barcelona, Date: 2023/06, Pages: 231, type of study: mixed methods study

Free full text   (https://diposit.ub.edu/dspace/handle/2445/217130)

Keywords:

adolescent [61]
children [283]
FAS [301]
fetal alcohol syndrome [3]
mixed method study [88]
neurocognition [2]
OMT [3663]
osteopathic manipulative treatment [3685]
pediatrics [497]

Abstract:

Prenatal Alcohol Exposure (PAE) can cause physical, mental, cognitive, behavioral and learning disabilities, with repercussions in the adult life of the person affected, in the family environment and in society. Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD) caused by the PAE of the embryo or fetus is considered the most frequent teratological disorder in the Western world, with an increase in prevalence rates in recent years. The presence of factors such as Early Life Stress (ELS), for example, in high-risk populations such as children coming from international adoption, can aggravate the effects of FASD. The scientific literature underlines the need for more research into specific interventions, aimed at early and individualized treatment. The improvement of neuropsychological symptoms and the Health-Related Quality of Life (HRQoL) of those affected are considered key areas in the present and future approach to FASD. This doctoral thesis has as its main objective the evaluation of the effects of osteopathy, applied through Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) interventions, on commonly associated neurocognitive symptoms and HRQoL of children and adolescents with FASD. HYPOTHESES: 1. An OMT intervention improves children's motor, perceptual and cognitive development 2. An OMT intervention improves HRQoL levels 3. An OMT intervention is applicable and effective in the treatment of symptoms associated with FASD 4. An OMT intervention has a favorable effect on the HRQoL of children and adolescents with FASD. Objectives: Main: 1. Know the effect of OMT on neurocognitive and behavioral disorders and HRQoL. 2. Know the applicability and effectiveness of an OMT intervention in children with neurocognitive symptoms associated with FASD. 3. Know the effect of an OMT intervention on the HRQoL of children and adolescents with FASD. Secondary: 1. Evaluate the application of the Kidscreen-52 Questionnaire in the measurement of HRQoL before and after an OMT intervention in children and adolescents with FASD. 2. Evaluate the concordance of HRQoL results between the questionnaires administered to children and parents. Methods: We designed a research plan divided into 2 phases, through the two research projects that make up this doctoral thesis: the first, a preliminary intervention carried out through a pilot study, which is the first publication: Efficacy and feasibility of an osteopathic intervention for neurocognitive and behavioral symptoms usually associated with fetal alcohol spectrum disorder; and a second application that evaluates the effect of OMT on the HRQoL of children and adolescents with FASD. In the first phase, 32 symptomatic children, without FASD, aged 3 to 6 years, with low levels of attention, were recruited in a randomized prospective pilot study to an osteopathic manipulative treatment group OMT or to a control group with only standard support measures. The results of Attention (A), Iconic memory (IM), Spatial Structure (SS) and Visual Perception (VP) were recorded by means of a neurocognitive maturity test, pre and postintervention. In the second phase, 12 children and adolescents with FASD, aged 8 to 16, were recruited in a pre/post observational study (clinical trial), in which each participant acted as their own control prior to the intervention. The results of the HRQoL variable were collected using the self-administered and parental versions of the Kidscreen-52 Questionnaire. Main results: In the first phase statistically significant postintervention intergroup differences were found in A, SS and IM, being p = 0.005, p<0.001 and p<0.001, respectively; not observed for VP (p = 0.097). No adverse effects were reported and none of the participants left the study. In the second phase, significant differences in the HRQoL variable were detected in the pre/post intervention values (Main effect score; p = 0.001) and in the values of the interaction effect (Interaction group x score; p = 0.048). No statistical significance was detected in the group comparison (Main effect group; p = 0.820). In the analysis by categories, statistically significant differences were found in the results of four dimensions (Moods & Emotions, p = 0.008; Self-Perception, p = 0.016; School Environment, p = 0.008; and Social Acceptance, p = 0.017) and in the overall rating (p = 0.002) of the parent version. No serious adverse effects were reported in any of the interventions. A mild adverse effect (pain/discomfort) was reported by one participant (8.3 % of the total sample) after one session (0.96 % of the total sessions). No participant left the study before its completion. In relation to the concordance of the results between the groups of children and parents, significant differences were found in the dimension Financial Resources (p = 0.017) in the pre questionnaires and in the dimensions Moods & Emotions (p = 0.023); School Environment (p = 0.015); and Social Acceptance (p = 0.012) in the questionnaires after the intervention. Conclusions: OMT can have a beneficial effect in the treatment of FASD, aiming for post-intervention improvements in commonly affected neurocognitive functions and HRQoL in a group of children and adolescents with FASD. The results obtained demonstrate that OMT can be a valid, safe and effective therapeutic tool in symptoms associated with FASD and in improving HRQoL. Likewise, it can be applied early and individually according to the secondary disabilities of each clinical presentation. In terms of time and resources used, OMT can be a cost-effective and efficient intervention in the treatment of children and adolescents with FASD. This work justifies the carrying out of more pediatric OMT studies with children and adolescents affected by FASD, at the same time may open a field of study on the effect of OMT in pathologies with neuropsychological impairment of prenatal origin.

Abstract original language:
INTRODUCCIÓN: La exposición prenatal al alcohol (EPA) puede provocar discapacidades físicas, mentales, cognitivas, conductuales y de aprendizaje, con repercusiones en la vida adulta de la persona afectada, en el entorno familiar y en la sociedad. El Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF) causado por la EPA del embrión o el feto es considerado el trastorno teratológico más frecuente en el mundo occidental, con un incremento de los índices de prevalencia durante los últimos años. La presencia de factores como el estrés al principio de la vida (ELS), por ejemplo, en poblaciones de riesgo como son los/as niños/as procedentes de la adopción internacional, puede agravar los efectos del TEAF. La literatura científica subraya la necesidad de más investigación en intervenciones específicas, dirigidas al tratamiento precoz e individualizado. La mejora de los síntomas neuropsicológicos y de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los/as afectados/as se consideran áreas clave en el presente y el futuro del abordaje del TEAF. Esta tesis doctoral tiene como principal objetivo la evaluación de los efectos de la osteopatía, aplicada mediante intervenciones de tratamiento manipulativo osteopático (TMO), en síntomas neurocognitivos comúnmente asociados y en la CVRS de niños/as y adolescentes con TEAF. HIPÓTESIS: 1. Una intervención de TMO mejora el desarrollo motriz, perceptivo y cognitivo infantil 2. Una intervención de TMO mejora los niveles de CVRS 3. Una intervención de TMO es aplicable y efectiva en el tratamiento de síntomas asociados al TEAF 4. Una intervención de TMO tiene un efecto favorable en la CVRS de niños/as y adolescentes con TEAF 5. La osteopatía, mediante la aplicación del TMO, es un abordaje terapéutico aplicable y efectivo en niños/as y adolescentes con TEAF OBJETIVOS: Principales: 1. Conocer el efecto del TMO en trastornos neurocognitivos y conductuales y en la CVRS 2. Conocer la aplicabilidad y eficacia de una intervención de TMO en niños/as con síntomas neurocognitivos asociados al TEAF 3. Conocer el efecto de una intervención de TMO en la CVRS de niños/as y adolescentes con TEAF Secundarios: 1. Evaluar la aplicación del Cuestionario Kidscreen-52 en la medición de la CVRS previa y posterior a una intervención de TMO en niños/as y adolescentes con TEAF 2. Evaluar la concordancia de los resultados de CVRS entre los cuestionarios administrados a los/as niños/as y a los/as padres/madres. Métodos: Diseñamos un plan de investigación dividido en 2 fases, mediante los dos trabajos de investigación que forman la presente tesis doctoral: el primero, una intervención preliminar realizada a través de un estudio piloto, que es la primera publicación: Efficacy and feasibility of an osteopathic intervention for neurocognitive and behavioral symptoms usually associated with fetal alcohol spectrum disorder; y una segunda aplicación que evalúa el efecto del TMO en la CVRS de niños/as y adolescentes con TEAF. En la primera fase, 32 niños/as sintomáticos/as, sin TEAF, de 3 a 6 años de edad, con bajos niveles de atención, fueron reclutados/as en un estudio piloto prospectivo aleatorizado a un grupo de tratamiento manipulativo osteopático TMO o a un grupo control solo con medidas de apoyo estándar. Los resultados de atención (A), memoria icónica (MI), estructuración espacial (EE) y percepción visual (PV) fueron registrados mediante una prueba de madurez neurocognitiva, pre y postintervención. En la segunda fase, 12 niños/as y adolescentes con TEAF, de 8 a 16 años de edad, fueron reclutados en un estudio observacional pre/post (ensayo clínico), en el que cada participante actuó como control propio previo a la intervención. Los resultados de la variable CVRS fueron recogidos mediante las versiones autoadministradas y de padres/madres del Cuestionario Kidscreen-52. Resultados principales: En la primera fase se encontraron diferencias estadísticamente significativas intergrupales postintervención en la A, EE y MI, siendo p = 0,005, p<0,001 y p<0,001, respectivamente; no observándose para la PV (p = 0,097). No se comunicaron efectos adversos y ninguno de los/as participantes abandonó el estudio. En la segunda fase se detectaron diferencias significativas de la variable CVRS en los valores pre-post intervención (Main effect score; p = 0,001) y en los valores del efecto de interacción del grupo (Interaction group x score; p = 0,048). No se detectó significación estadística en la comparación por grupos (Main effect group; p = 0,820). En el análisis por categorías, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados de cuatro dimensiones (Estado de ánimo, p = 0,008; Autopercepción, p = 0,016; Entorno escolar, p = 0,008; y Aceptación social, p = 0,017) y en la valoración global (p = 0,002) de la versión para padres/madres. No se comunicaron efectos adversos graves en ninguna de las intervenciones. Se informó de un efecto adverso leve (dolor/incomodidad) por parte de un/a participante (8,3 % del total de la muestra) posterior a una sesión (0,96 % del total de sesiones). Ningún/a participante abandonó el estudio antes de su finalización. En relación con la concordancia de los resultados entre los grupos de niños/as y padres/madres, se encontraron diferencias significativas en la dimensión Recursos económicos (p = 0,017) en los cuestionarios previos y en las dimensiones Estado de ánimo (p = 0,023); Entorno escolar (p = 0,015) y Aceptación social (p = 0,012) en los cuestionarios posteriores a la intervención. Conclusiones: El TMO puede tener un efecto beneficioso en el tratamiento del TEAF, objetivando mejoras postintervención en funciones neurocognitivas comúnmente afectadas y en la CVRS de un grupo de niños/as y adolescentes con TEAF. Los resultados obtenidos demuestran que el TMO puede ser una herramienta terapéutica válida, segura y eficaz en síntomas asociados al TEAF y en la mejora de la CVRS. Asimismo, puede aplicarse de manera precoz e individualizada según las discapacidades secundarias de cada presentación clínica. En términos de tiempo y de recursos empleados, el TMO puede ser una intervención rentable y eficiente en el tratamiento de los/as niños/as y adolescentes con TEAF. Este trabajo justifica la realización de más estudios de TMO pediátrico con niños/as y adolescentes afectados/as por TEAF, a la vez que puede abrir un campo de estudio acerca del efecto del TMO en patologías con afectación neuropsicológica de origen prenatal.

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