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Different exposure times of flexion distraction technique in the L5-S1 distance and local pain of patients with chronic low back pain: A feasibility study

Pagnez, M. A. M. [1]
Mello, M. S. [1]
Bittencourt, J. V. [1]
Ricard, F. [18]
Nogueira, L. A. C. [1]

Journal: International Journal of Osteopathic Medicine Date: 2024/03, 51Pages: 100714. doi: Subito , type of study: randomized controlled trial

Full text (https://www.journalofosteopathicmedicine.com/article/S1746-0689(24)00007-5/abstract)

Keywords:

chronic pain [303]
FDT [1]
flexion distraction technique [1]
low back pain [507]
pressure pain threshold [26]
randomized controlled trial [899]

Abstract:

Background Low back pain (LBP) is a worldwide public health problem. The flexion-distraction technique (FDT) has been considered to treat LBP. However, the adequate dosage and the treatment effects are not clearly understood. This feasibility study aimed to assess the effects of different exposure times with 5 and 10 min of the FDT on the L5-S1 distance and pressure pain threshold (PPT) of patients with chronic LBP. Methods A two-arm, examiner-blinded, randomized controlled feasibility trial with participants with chronic LBP enrolled in an outpatient clinic. Participants were randomly assigned to FDT-T5 (5 min) or FDT-T10 (10 min). The distance between the L5 lamina and the sacral promontory, and the PPT at the L5 spinous process was measured before and immediately after FDT. Ultrasound imaging was used to measure L5-S1 distance, and the pressure algometry examined the PPT. Pre- and post-intervention data were compared between two groups by two-way analysis of variance (ANOVA) for repeated measures. We also calculated the intra- and inter-rater reliability of the L5-S1 measurement. Results Seventeen participants [10 (58.8 %) females, mean age 45 (±12) years] completed all procedures. Improvements in the intervertebral space [FDT-T5 mean change = 2.65 (95 %CI 1.45, 3.85) mm; FDT-T10 mean change = 1.88 (95 %CI -1.86, 5.63) mm] and decreases in PPT values [FDT-T5 mean change = −0.55 (95 %CI -1.35, 0.26) Kgf; FDT-T10 mean change = −0.79 (95 %CI -1.92, 0.34) Kgf] were observed, although there was no significant difference between the two groups for the distance between the L5 lamina and the sacral promontory (p = 0.595) or the spinous process L5 PPT (p = 0.672) after the intervention. Good reliability values were found for inter- and intra-rater measurements ranging between ICC = 0.81 to ICC = 0.88). Conclusion In this feasibility trial, both groups showed an increased distance between L5-S1 and decreased the PPT in the L5 spinous process, indicating greater pain sensitivity after the intervention. These quantitative methods may measure distance and pain in definitive studies. Implications for practice •This is the first study to compare the distance between the L5 lamina and the sacral promontory after the flexion-distraction technique (FDT) using ultrasound imaging (USI).•The present study could not determine the effect of a particular time of exposure to FDT (FDT-T5 or FDT-T10 min).•Both groups (FDT-T5 and FDT-T10 min) increased the lumbar distance, corresponding to mobilization of the lumbar region.•Both groups presented decreased values of PPT in the L5 spinous process immediately after the technique.•A single session of FDT showed improvements in the distance between L5 and S1 and reduced L5 pressure pain threshold in the feasibility study.

Abstract German language:
(translated by Ostlib): Hintergrund: Rückenschmerzen (LBP) sind ein weltweites Problem der öffentlichen Gesundheit. Die Flexion-Distraktionstechnik (FDT) wird zur Behandlung von LBP eingesetzt. Die angemessene Dosierung und die Behandlungswirkungen sind jedoch nicht eindeutig geklärt. Diese Machbarkeitsstudie hatte zum Ziel, die Auswirkungen unterschiedlicher Expositionszeiten von 5 und 10 Minuten mit der FDT auf den Abstand zwischen L5 und S1 und die Druckschmerzschwelle (PPT) von Patienten mit chronischen LBP zu bewerten. Methoden Es handelte sich um eine zweiarmige, für den Untersucher verblindete, randomisierte kontrollierte Machbarkeitsstudie mit Teilnehmern mit chronischen LBP, die in einer Ambulanz behandelt wurden. Die Teilnehmer wurden randomisiert der FDT-T5 (5 Minuten) oder der FDT-T10 (10 Minuten) zugewiesen. Der Abstand zwischen der L5-Lamina und dem Sakralpromontorium sowie die PPT am L5-Dornfortsatz wurden vor und unmittelbar nach der FDT gemessen. Der Abstand zwischen L5 und S1 wurde mittels Ultraschallbildgebung gemessen, die PPT wurde mittels Druckalgometrie untersucht. Die Daten vor und nach der Intervention wurden zwischen den beiden Gruppen mittels einer zweiseitigen Varianzanalyse (ANOVA) für wiederholte Messungen verglichen. Außerdem berechneten wir die Intra- und Interrater-Reliabilität der L5-S1-Messung. Ergebnisse Siebzehn Teilnehmer [10 (58,8 %) Frauen, Durchschnittsalter 45 (±12) Jahre] absolvierten alle Verfahren. Verbesserungen im Zwischenwirbelraum [FDT-T5 mittlere Veränderung = 2,65 (95 % CI 1,45, 3,85) mm; FDT-T10 mittlere Veränderung = 1,88 (95 % CI -1,86, 5,63) mm] und Abnahmen der PPT-Werte [FDT-T5 mittlere Veränderung = −0,55 (95 % CI -1,35, 0,26) Kgf; mittlere Veränderung FDT-T10 = −0,79 (95 % CI -1,92, 0,34) Kgf] beobachtet, obwohl es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich des Abstands zwischen der L5-Lamina und dem Sakralvorsprung (p = 0,595) oder dem PPT des Dornfortsatzes L5 (p = 0,672) nach der Intervention gab. Es wurden gute Zuverlässigkeitswerte für die inter- und intra-Rater-Messungen im Bereich zwischen ICC = 0,81 und ICC = 0,88 gefunden. Schlussfolgerung: In dieser Machbarkeitsstudie zeigten beide Gruppen einen erhöhten Abstand zwischen L5-S1 und eine Abnahme des PPT im L5-Dornfortsatz, was auf eine größere Schmerzempfindlichkeit nach der Intervention hindeutet. Diese quantitativen Methoden können den Abstand und den Schmerz in definitiven Studien messen. Implikationen für die Praxis •Dies ist die erste Studie, in der der Abstand zwischen der L5-Lamina und dem Sakralpromontorium nach der Flexions-Distraktions-Technik (FDT) mittels Ultraschallbildgebung (USI) verglichen wurde.•Die vorliegende Studie konnte die Wirkung einer bestimmten Expositionszeit gegenüber FDT (FDT-T5 oder FDT-T10 min) nicht bestimmen.• Beide Gruppen (FDT-T5 und FDT-T10 min) verzeichneten eine Vergrößerung des Lendenabstands, was einer Mobilisierung der Lendenregion entspricht.•Beide Gruppen wiesen unmittelbar nach der Technik verringerte PPT-Werte im L5-Dornfortsatz auf.•Eine einzelne FDT-Sitzung zeigte in der Machbarkeitsstudie Verbesserungen im Abstand zwischen L5 und S1 und eine Verringerung der Druckschmerzschwelle von L5.

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The advanced search is structured like the simple search, but has a number of effective filters that enable a very differentiated search for various options. In the normal state, all filters are switched off and thus show the maximum possible number of results. If the first row, a distinction can be made between searches for published and unpublished articles. The respective percentage shows how high the share of the respective area is in the database. By default, both areas are switched on. Furthermore, the search can be limited to studies (only studies) or to those articles that are available free of charge on the internet (free full text). The percentage indicated shows the proportion of freely accessible articles in the database. The term List of keywords a little further to the right contains a list of the search terms currently available in the Keywords section. Keywords written in bold usually have a higher significance and lead to more results. When entering the search term in the “search term” field, a list opens below the field containing those terms whose letters have been entered so far. Thus, when entering the letters l, o and w, all keywords containing these letters are displayed. When you click on a keyword, it is automatically transferred to the search field.
Quick search: quick search is the only filter in the database that displays all results in the displayed area without the need for a specific search term. If, for example, the category Covid-19 is selected under Quick search and then the search is confirmed with Return or the search key, all entries of this category are displayed. Quick search allows a quick and uncomplicated search within a rubric, but the combination with further filters and further search terms is not possible.
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This search option is particularly suitable for a quick search for a specific author or study. When entering the author’s name, all studies assigned to this name are displayed. The filter journal displays a list of journals in which osteopathic articles have been published. The fields title words and publication date allow further differentiation. It is also possible to search for a study without the author’s name, e.g. by entering the journal and the publication date or a time window. The article searched for can then be selected from the results displayed.

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INIOST study report

The Institute for Osteopathic Studies (INIOST) has compiled a review for 2020, 2021 and 2022 (to follow), which describes the totality of osteopathic studies in one year according to predefined criteria, e.g. study type, number of studies, field of study (therapy, diagnosis, etc.), subject area, countries and journals. The reviews are written in German and can be downloaded free of charge.

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Die Datenbank verfügt über 3 Zugangswege zur Recherche.

Search

Bei der einfachen Suche kann im ersten Feld der Suchbereich gewählt werden (z.B. Autor, Keyword, Abstract). Mit der Eingabe eines Wortes unter „search term“ wird nach diesem in dem gewählten Bereich gesucht. Bei der Eingabe von Suchbegriffen spielt die Groß- und Kleinschreibung keine Rolle. Die Suche mit einem Suchbegriff erfolgt in Rechtstrunkierung, d.h., es wird auch nach Ergebnissen gesucht, die den Suchbegriff nur als Wortstamm enthalten. So zeigt die Suche mit dem Begriff "osteopath" auch Ergebnisse mit den Wörtern "osteopaths" und "osteopathic" an. Soll nur nach dem Wort "osteopath" gesucht werden, muss nach Wort ein Leerzeichen gesetzt werden. Es können mehrere Suchbegriffe mit Leerzeichen, aber ohne Trennzeichen in einer Zeile eingegeben werden. Die Verknüpfung erfolgt automatisch mit „and“ und es werden nur Studien als Ergebnis angezeigt, die diese Suchbegriffe in der eingegebenen Reihenfolge enthalten. Beispiel: Bei dem Begriff „low back pain“ werden die 3 Worte von der Datenbank zu einem Begriff verbunden und es werden nur die Studien angezeigt, die den gewählten Bereich „low back pain“ enthalten. Studien mit „back pain“ oder nur „pain“ würden nicht angezeigt werden. Sollen die Worte „low back pain“ sowohl als ein zusammenhängender Suchbegriff als auch als 3 Einzelbegriffe verwendet werden, die zusammen, aber an unterschiedlicher Stelle vorkommen können, so ist die Suche über das Pluszeichen am Ende der Zeile um zwei Zeilen zu erweitern (mit dem Booleschen Operator „and“). Sollen die Ergebnisse entweder „low“ oder „back“ oder „pain“ enthalten, so sind die Suchzeilen mit dem Booleschen Operator „or“ zu verknüpfen.

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Die fortgeschrittene Suche ist wie die einfache Suche aufgebaut, verfügt aber über eine Reihe wirkungsvoller Filter, die eine sehr differenzierte Suche nach verschiedenen Optionen ermöglichen. Im Normalzustand sind alle Filter ausgeschaltet und zeigen so die maximal möglich Anzahl der Ergebnisse. In der ersten Reihe lässt sich die Suche nach publizierten sowie unpublizierten Beiträgen unterscheiden. Die jeweilige Prozentzahl zeigt, wie hoch der Anteil des jeweiligen Bereichs in der Datenbank ist. Standardmäßig sind beide Bereiche eingeschaltet. Weiterhin kann die Suche nur auf Studien (only studies) oder auf jene Beiträge eingegrenzt werden, die im Internet kostenfrei erhältlich sind (free full text). Die angegebene Prozentzahl zeigt den Anteil der frei zugänglichen Beiträge in der Datenbank an. Der Begriff List of keywords etwas weiter rechts enthält eine Liste der aktuell vorhandenen Suchbegriffe, die in der Rubrik Keywords vorhanden sind. Fett geschriebene Schlüsselwörter haben in der Regel eine höhere Bedeutung und führen zu mehr Ergebnissen. Bei Eingabe des Suchbegriffes im Feld „search term“ öffnet sich unterhalb des Feldes eine Liste, die jene Begriffe enthält, deren Buchstaben bisher eingegeben wurden. So werden bei der Eingabe der Buchstaben l, o und w alle Schlüsselwörter angezeigt, die diese Buchstaben enthalten. Bei Anklicken eines Keywords wird dieses automatisch in das Suchfeld übernommen.
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INIOST study report

Vom Institut für osteopathische Studien (INIOST) wurde jeweils für 2020, 2021 und 2022 (folgt) eine Übersicht erstellt, die die Gesamtheit der osteopathischen Studien eines Jahres nach vorgegebenen Kriterien beschreibt, z.B. Studientyp, Anzahl der Studien, Studienrichtung (Therapie, Diagnose etc.), Fachbereich, Länder und Journals. Die Reviews sind in deutscher Sprache verfasst und können HIER kostenlos heruntergeladen werden.

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En la búsqueda simple se puede seleccionar el término en el primer área de búsqueda (por ejemplo, autor, palabra clave, resumen). Al ingresar una palabra en “searchterm”, se realizará la búsqueda de acuerdo al área seleccionada. Se pueden ingresar varios términos de búsqueda con espacios pero sin carácteres separadores en una línea. El enlace dará resultados automáticamente con “and” y solo se muestran como resultados los estudios que contienen estos términos de búsqueda en el orden ingresado. Ejemplo: Con el término “low back pain”, las 3 palabras se combinarán en un solo término y solo se mostrarán los estudios que contienen el área seleccionada “low back pain”. Los estudios con “back pain” o solo “pain” no serán mostrados. Las palabras “low back pain” se usan como una combinación de un solo término pero también como 3 términos individuales que pueden aparecer juntos pero en diferentes lugares, la búsqueda debe extenderse usando el signo más al final de la línea que desplegará dos líneas más de búsqueda (con el Booleschen Operator “and”). En el caso de que los resultados deban contener “low”, “back” o “pain” hay que vincular las líneas de búsqueda con el Booleschen Operator “or”.

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La búsqueda avanzada está estructurada como la búsqueda simple, pero tiene una serie de filtros eficaces que permiten una búsqueda muy sofisticada dada la variedad de opciones. En el estado normal, todos los filtros están desactivados y por ello se muestra el máximo número posible de resultados. En la primera fila se puede distinguir la búsqueda entre artículos publicados e inéditos. El porcentaje dado muestra qué tan alta es la proporción del área respectiva en la base de datos. Por defecto, ambas áreas están activadas. Además la búsqueda se puede limitar solo a estudios (onlystudies) o a artículos que están disponibles gratuitamente en internet (freefulltext). El porcentaje dado muestra la parte de libre acceso de los artículos en la base de datos. El término “List ofkeywords” un poco más a la derecha contiene una lista de los términos actuales de búsqueda existentes que están disponibles en la sección Palabras clave. Las palabras clave en negrita suelen tener mayor importancia y conducen a más resultados. Cuando se ingresa el término de búsqueda en el campo “searchterm”, se abre una lista debajo de este campo, que contendrá los términos cuyas letras se ingresaron hasta el momento. Por ejemplo, si se escriben las letras l, o y w, se mostrarán todas las palabras claves que contengan esas letras. Al hacer clic en una palabra clave, esta se agregará automáticamente al campo de búsqueda.
Quick search: La búsqueda rápida es el único filtro en la base de datos que muestra todos los resultados del área mostrada sin necesitdad de un término de búsqueda específico. Por ejemplo, si selecciona la categoría Covid-19 en “Quick search” y luego confirma la búsqueda con el botón de búsqueda, se muestran todas las entradas en esta categoría. La búsqueda rápida le permite buscar rápida y fácilmente dentro de una categoría, pero no se puede combinar con otros filtros y otros términos de búsqueda.
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Search section: El filtro de sección de búsqueda también limita los artículos disponibles al área seleccionada. Los filtros de sección son generales. Así la combinación del filtro “therapy” y el término de búsqueda “pain” muestran todos los estudios y artículos que tratan el dolor desde un punto de vista terapéutico.
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Filter type ofwork: Este filtro permite diferenciar en cuanto a los trabajos de los doctores de la Academia de Osteopatía así como tesis de maestría y doctorado. También es posible seleccionar resúmenes de conferencias, presentaciones de carteles y estudios que hayan desarrollado resúmenes para proyectos de estudio. En el estado normal, no se aplica ningún filtro.
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Filter country: Este filtro se puede utilizar para seleccionar el país del que debe provenir el artículo buscado. El país de origen del primer autor sirve como base. En el estado normal, no se aplica ningún filtro.
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Esta opción de búsqueda es particularmente útil para buscar rápidamente un autor o un estudio específico. Al ingresar el nombre del autor, se muestran todos los estudios asignados a este nombre. El filtro journal muestra una lista de revistas en las que se han publicado artículos osteopáticos. Los campos titlewords y publicationdate permiten una mayor diferenciación. También es posible buscar un estudio sin el nombre del autor, por ejemplo, ingresando la revista y la fecha de publicación o un período de tiempo. El artículo buscado se puede seleccionar entre los resultados mostrados.

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Mostrar los resultados de la búsqueda

Después de configurar el filtro, ingresar el término de búsqueda y hacer clic en Buscar, los resultados se muestran en forma de lista. La lista se puede ordenar por nombre de autor, título y fecha en orden ascendente o descendente. A la izquierda usted puede marcar resultados individuales y exportarlos a través del campo de exportación. Hay 5 formatos de salida diferentes disponibles para usted. El primero sirve como PDF para una cómoda descripción general de los resultados de la búsqueda, el txt. Los archivos sirven como una segunda y tercera opción para una descripción general simple, en la que puede elegir entre imprimir con o sin resumen. Las dos últimas opciones se utilizan como un archivo RIS o Bibtex para importar los resultados de la búsqueda a un programa de gestión de literatura. Al hacer clic en un resultado de búsqueda en el formulario de lista, se abre la pantalla individual. Aquí encontrará una descripción general de todos los datos almacenados para un artículo o un estudio. Los corchetes al principio y al final de un título indican que la publicación no fue escrita en inglés y el título fue traducido. Debajo de la traducción está el título en el idioma original. Cada resultado de búsqueda muestra un enlace que conduce a la fuente de la publicación, generalmente la revista en cuestión o en maestrías, o doctorados de osteopatía o doctorados de la universidad. Si hay un cargo por descargar el artículo, el enlace se marca con fulltext. Si por el contrario está la opción de descarga gratuita, hay un enlace freefulltext con fondo verde.
El estudio individual se puede guardar en el portapapeles haciendo clic en copy to clipboard. Allí usted tiene la opción de eliminar el estudio (extremo derecho), imprimirlo utilizando la función de exportación o guardarlo como un archivo RIS para un programa de gestión de literatura.

Status

El archivo de estado se puede encontrar en el encabezado Help. Allí se muestra qué años de publicación se han registrado en OSTLIB hasta el momento.

INIOST studyreport

El Instituto de Estudios Osteopáticos (INIOST) creó una descripción general para 2020, 2021 y 2022 (y años venideros), que describe todos los estudios osteopáticos de un año según criterios específicos, por ejemplo, tipo de estudio, número de estudios, campo de estudio (terapia, diagnóstico etc.), departamento, países y revistas. Las reseñas están escritas en alemán y se pueden descargar de forma gratuita.

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Studies and articles from 1991		Completed
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D.O. Thesis (AFO)		Completed
MSc thesis (WSO)		Completed